Renseignements générauxLE DEMANDEUR le titulaire de l'acte son père ou sa mère son grand-père ou sa grand-mère son fils ou sa fille Autre LA RÉFÉRENCE DE L'ACTE (SI CONNUE) NOMBRE D'EXEMPLAIRE(S) DEMANDÉ(S)(Nécessaire) Renseignements concernant le titulaire de l'acte de décésNOM(Nécessaire) PRÉNOM DATE DE DECES JJ slash MM slash AAAA Coordonnées du destinataireNOM(Nécessaire) PRÉNOM(Nécessaire) ADRESSE(Nécessaire) CODE POSTAL ET VILLE(Nécessaire) TÉLÉPHONE(Nécessaire) COURRIEL(Nécessaire) RGPD En cochant cette case, j'accepte de recevoir des informations par mail de la ville de WimereuxL'ensemble des documents vous sera envoyé à la mairie de votre domicile. Si vous habitez WIMEREUX, ces derniers seront à retirer au guichet de l'état civil du Centre Administratif Place Albert 1er.L'ensemble des documents vous sera envoyé à la mairie de votre domicile. Si vous habitez WIMEREUX, ces derniers seront à retirer au guichet de l'état civil du Centre Administratif Place Albert 1erCAPTCHA
